Гормональная терапия в менопаузе: современный научный взгляд

Менопауза — это не просто окончание менструаций. Это резкое снижение уровня эстрогенов и прогестерона, влияющее на множество систем организма: сердечно-сосудистую, костную, нервную, урогенитальную и половую. Гормональная терапия (ГТ) — наиболее эффективный способ облегчения симптомов менопаузы и профилактики ассоциированных заболеваний. Но она должна быть персонализированной — с учётом возраста, анамнеза, вида гормонов и пути введения.

Зачем нужна гормональная терапия?

Классические показания:

• Вазомоторные симптомы (приливы жара, ночная потливость) — у 75–80% женщин в перименопаузе;
• Урогенитальные симптомы: сухость, диспареуния, зуд, инфекции мочевыводящих путей;
• Нарушения сна, когнитивные и аффективные расстройства;
• Снижение минеральной плотности кости и профилактика остеопороза;
• Повышение качества жизни в целом.

Кроме того, ГТ может замедлять процессы старения кожи, снижать уровень воспаления и улучшать сексуальную функцию.

Не все гормоны одинаковы: важно, чем и как лечить

Современная ГТ — это не один препарат. Это разнообразие молекул и форм, каждая из которых по-разному влияет на организм.

1. Типы гормонов:

• Эстрадиол (17β-estradiol): биоидентичный гормон, максимально близкий к природному. Наиболее предпочтителен.
• Конъюгированные эстрогены (CEE): смесь натуральных эстрогенов, чаще используются в США, но обладают менее прогнозируемым профилем.
• Микронизированный прогестерон: безопасен для эндометрия, не оказывает негативного влияния на настроение, обладает снотворным эффектом.
• Синтетические прогестины: могут быть эффективны, но повышают риск тромбозов и депрессии у некоторых женщин.
• Tиболон, дидрогестерон и др. — используются в специфических клинических случаях.

2. Пути введения:

• Пероральный: удобен, но может увеличивать риск тромбоэмболий, так как метаболизируется в печени.
• Трансдермальный (гели, пластыри): минует печень, меньше влияет на показатели свертывания крови и уровень С-реактивного белка.
• Вагинальные формы: применяются при урогенитальном синдроме, часто локально, без системного действия.
• Комбинированные схемы: позволяют учитывать индивидуальные особенности пациентки.

Рекомендации NAMS и IMS (2022–2023): Использование биоидентичных гормонов (эстрадиол + микронизированный прогестерон), особенно в трансдермальной форме, признано наиболее безопасным у женщин <60 лет или в течение 10 лет после наступления менопаузы.

Риски, о которых важно знать

ГТ может быть безопасной и полезной, если назначена правильно. Однако:

• у женщин старше 60 лет или спустя 10+ лет после менопаузы возрастает риск инсульта и ИБС;
• при наличии факторов тромбофилии или наследственной склонности к раку молочной железы — необходимо обследование перед началом терапии;
• ГТ требует ежегодного мониторинга: маммография, УЗИ, контроль давления и липидов.

Поэтому важен взвешенный, научно обоснованный подход, а не универсальная схема «одна для всех».

Заключение

Гормональная терапия в менопаузе — это наука, а не просто назначение таблеток. Современная ГТ — это гибкий, индивидуальный инструмент для улучшения здоровья, качества жизни, сексуальной функции и профилактики возрастных заболеваний. Но успех лечения зависит от точной диагностики, грамотного подбора препарата и регулярного наблюдения.

👩‍⚕️ Как врач, специализирующийся на ведении женщин в менопаузе, я провожу оценку рисков, объясняю доступные варианты и помогаю подобрать оптимальный и безопасный план терапии — с уважением к телу и желаниям каждой женщины.

Ключевые источники:

• The 2022 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society (NAMS): https://www.menopause.org/docs/default-source/professional/nams-2022-hormone-therapy-position-statement.pdf
• Santen RJ, Allred DC, Ardoin SP, et al. «Postmenopausal hormone therapy: an Endocrine Society scientific statement.» J Clin Endocrinol Metab. 2010.
• Baber R, Panay N, Fenton A. «2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy.» Climacteric. 2016