טיפול הורמונלי בגיל המעבר

גיל המעבר הוא לא רק הפסקת הווסת. זהו שינוי הורמונלי חד ומשמעותי, שבו רמות האסטרוגן והפרוגסטרון יורדות באופן דרמטי — ומשפיעות על מערכות רבות בגוף: הלב וכלי הדם, העצמות, מערכת העצבים, דרכי השתן, הנרתיק והתפקוד המיני. טיפול הורמונלי (HRT) הוא הדרך היעילה ביותר להקל על תסמיני גיל המעבר ולמנוע מחלות הקשורות לחסר באסטרוגן. אבל הטיפול חייב להיות מותאם אישית — לפי גיל, רקע רפואי, סוג ההורמונים ודרך המתן.

למה בכלל צריך טיפול הורמונלי?

אינדיקציות עיקריות:

• גלי חום והזעות לילה — אצל כ-75–80% מהנשים בגיל המעבר;
• תסמינים אורוגניטליים: יובש, גרד, כאבים ביחסי מין, זיהומים חוזרים בדרכי השתן;
• הפרעות שינה, מצב רוח, ריכוז וזיכרון;
• ירידה בצפיפות העצם ומניעת אוסטיאופורוזיס;
• שיפור באיכות החיים הכללית.

מעבר לכך, טיפול הורמונלי עשוי להאט הזדקנות של העור, להפחית תהליכים דלקתיים ולשפר את התפקוד המיני.

לא כל הורמון הוא אותו הורמון: סוגים שונים, השפעות שונות

הטיפול ההורמונלי המודרני כולל מגוון של תרכובות ודרכי מתן, שלכל אחת מהן השפעה שונה על הגוף.

1. סוגי הורמונים:

• אסטרדיול (17β-estradiol): זהה ביולוגית לאסטרוגן בגוף — הבחירה המועדפת.
• אסטרוגנים מצומדים (CEE): תערובת של אסטרוגנים טבעיים — נפוצים בארה"ב אך פחות צפויים בפרופיל ההשפעה.
• פרוגסטרון מיקרוניזט: בטוח לרירית הרחם, אינו משפיע לרעה על מצב הרוח ואף מסייע בשינה.
• פרוגסטינים סינתטיים: עלולים להעלות סיכון לקרישיות או דיכאון אצל חלק מהנשים.
• טיבולון, דידרוגסטרון ועוד: מותאמים למקרים מסוימים ספציפיים.

2. דרכי מתן:

• פומי (דרך הפה): נוח, אך עובר מטבוליזם בכבד ועלול להעלות סיכון לקרישיות.
• טרנסדרמלי (גּל, מדבקות): עוקף את הכבד, עם פחות השפעה על קרישיות ודלקת.
• מקומי (נרתיקי): מיועד לתסמינים אורוגניטליים — ללא השפעה מערכתית.
• שילובים מותאמים אישית: מאפשרים דיוק מירבי לפי מצב רפואי וסגנון חיים.

המלצות NAMS ו-IMS (2022–2023): שימוש באסטרדיול ופרוגסטרון מיקרוניזט, במיוחד בצורה טרנסדרמלית, נחשב בטוח ויעיל ביותר לנשים מתחת לגיל 60 או עד 10 שנים מהפסקת הווסת.

סיכונים שצריך להכיר

כאשר ניתן בצורה מדויקת ונכונה — טיפול הורמונלי בטוח ויעיל. אבל:

• מעל גיל 60 או לאחר 10+ שנים מהפסקת הווסת, הסיכון לשבץ ולמחלות לב עולה;
• גורמי סיכון לקרישיות או היסטוריה משפחתית של סרטן שד מחייבים בדיקות מקדימות;
• הטיפול דורש מעקב שנתי: ממוגרפיה, אולטרסונוגרפיה, בדיקות דם ולחץ דם.

לכן חשוב לפעול בגישה מבוססת ראיות, עם התאמה אישית — ולא לפי תבנית אחת לכולן.

סיכום

טיפול הורמונלי בגיל המעבר הוא לא "עוד תרופה" — אלא רפואה מותאמת אישית. זהו כלי מדויק ויעיל לשיפור בריאות האישה, איכות חייה, מיניותה ומניעת תחלואה ארוכת טווח. הצלחת הטיפול תלויה באבחנה נכונה, התאמת ההורמונים ובקרה רפואית קבועה.

👩‍⚕️ כרופאה שמלווה נשים בגיל המעבר, אני מבצעת הערכה אישית, מסבירה את כל האפשרויות ובונה יחד איתך תוכנית טיפול בטוחה ומותאמת — עם כבוד לגוף שלך ולרצונות שלך.

מקורות מרכזיים:

• The 2022 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society (NAMS): https://www.menopause.org/docs/default-source/professional/nams-2022-hormone-therapy-position-statement.pdf
• Santen RJ et al., "Postmenopausal hormone therapy: an Endocrine Society scientific statement." J Clin Endocrinol Metab. 2010.
• Baber R, Panay N, Fenton A. "2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy." Climacteric. 2016.